28 Contoh Surat Pernyataan sekolah diri kesanggupan cerai bertanggungjawab bermaterai dan lainnya

Contoh Surat Pernyataan. Pada dasarnya surat pernyataan merupakan surat yang menyatakan sesuatu biasanya berkaitan dengan kesanggupan seseorang untuk melakukan sesuatu. Surat ini termasuk jenis surat yang sifatnya resmi, oleh sebab itu menggunakan bahasa Indonesia yang sesuai dengan kaidah-kaidah kebahasaan Indonesia. Surat pernyataan seringkali digunakan dalam dunia kerja perkantoran, maka dari itu, jika Anda saat ini bekerja sebagai karyawan sebuah perusahaan maka sebaiknya perlu mempelajari berbagai macam surat pernyataan untuk yang digunakan untuk beragam kepentingan. Nah, dalam ulasan berikut ini akan dijelaskan mengenai cara membuat surat pernyataan lengkap dengan beragam contoh surat pernyataan.

Sebelum membahas mengenai cara membuat surat pernyataan, ada baiknya kita terlebih dahulu mengetahui apa saja fungsi atau manfaat dari sebuah surat pernyataan, baik itu untuk pengirim ataupun penerima surat dan juga bagi pihak yang dinyatakan dalam surat tersebut.

Bagi penerima, ketika surat pernyataan telah diterima, maka pihak penerima itu dapat menuntut pertanggungjawaban pihak yang menulis surat pernyataan tersebut seandainya pihak penerima menemukan adanya ketidaksesuaian dari apa yang diinginkannya. Namun, untuk mengajukan tuntutan tersebut, pihak penerima surat pernyataan harus memiliki alasan kuat atau alat bukti.
Bagi pengirim, dengan adanya surat pernyataan yang dibuat atau dikirimkannya itu maka pembuat surat memiliki bukti, bahwa ia memang melakukan sesuai dengan fakta yang dituliskannya dalam surat pernyataan tersebut

Bagi pihak yang dinyatakan dalam surat pernyataan, surat pernyataan akan dapat mengukuhkan kondisi pihak yang dinyatakan dalam surat tersebut. Pengukuhan kondisi tersebut dapat bersifat positif ataupun negatif.

Setelah mengetahui fungsi atau manfaat dari surat pernyataan, barulah kita membahas mengenai cara pembuatan surat pernyataan. Langkah pertama adalah dengan menentukan terlebih dahulu judul a nisi surat pernyataan yang akan dibuat, kemudian tulis dan usahakan agar penerapan penulisan setiap huruf tidak ada yang salah. Satu hal yang perlu diperhatikan pada saat membuat surat pernyataan adalah mengenai pilihan katanya, usahakan untuk memilih kata yang jelas dan padat serta tidak ambigu.

Contoh Surat Pernyataan Kerja

SURAT PERNYATAAN KERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Prasasti Ayuningtyas
Tempat/Tanggal Lahir : Pontianak, 8 Agustus 1998
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jalan Cenderawasih, No. 75 Malang, Jawa Timur

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Saat ini, sedang tidak terikat kontrak kerja dengan perusahaan ataupun instansi lain
2. Belum menikah
3. Bersedia untuk ditempatkan di cabang manapun di berbagai daerah di Indonesia
4. Pada saat penugasan, bersedia untuk tidak mengambil cuti
5. Sanggup untuk tidak melakukan tindakan pidana dalam bentuk apapun

Demikian surat pernyataan ini saya tulis dengan sebenar-benarnya tanpa adanya paksaan dari pihak manapun. Jika kemudian hari saya melakukan pelanggaran atau pernyataan yang saya buat ini tidak sesuai dengan kebenaran, maka saya akan siap dituntut sesuai dengan hukum yang berlaku.

Berdasarkan surat pernyataan yang saya buat ini, saya juga siap menanggung segala konsekuensinya.

Jakarta, 8 Januari 2018

Hormat saya,

Prasasti Ayuningtyas

Contoh Surat Pernyataan Perjanjian

SURAT PERNYATAAN PERJANJIAN

Kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Benny Yudha Lesmana
Nomor KTP : 734262018488
Alamat : Jalan Kenanga 17, Sleman, Yogyakarta
Jabatan : Manajer Pemasaran

Dalam hal ini bertindak atas nama PT. Putra Persada yang kemudian akan disebut sebagai Pihak Pertama

Nama : Klarissa Widjaya
Nomor KTP : 742926840592
Alamat : Jalan Majapahit 25, Sleman, Yogyakarta

Dalam hal ini bertindak atas nama sendiri yang kemudian akan disebut sebagai Pihak Kedua
Kedua belah pihak baik Pihak Pertama dan juga Pihak Kedua telah menyepakati perjanjian kerja dengan pasal-pasal sebagai berikut:

PASAL I

Pihak Kedua bersedia menerima pekerjaan dari Pihak Pertama sebagai desainer interior, ruangan kantor dengan ukuran 15 m2 x 25 m2 selama 1 (satu) bulan terhitung sejak surat perjanjian ini ditanda tangani oleh kedua belah pihak

Pasal II

Pihak Kedua akan menerima upah dari Pihak Pertama sebesar Rp. 150.000.000 (seratus lima puluh juta rupiah) yang akan dibayarkan oleh Pihak Pertama maksimal tiga hari setelah Pihak Kedua menyelesaikan pekerjaanya tepat pada waktunya. Jika tidak selesai tepat pada waktunya, Pihak Pertama berhak untuk tidak melakukan pembayaran kepada Pihak Kedua

Demikian surat perjanjian ini dibuat atas keinginan dari kedua belah pihak dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun

Sleman, 8 Mei 2018

Yang membuat perjanjian

Pihak Pertama Pihak Kedua

Benny Yudha Lesmana Klarissa Widjaya

Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Orang Tua/Wali : Ahmad Salehuddin
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jalan Cihampelas, No 12 Bandung
Adalah Orang Tua /wali Dari Calon Mahasiswa/i

Nama : Shinta Putri Salehuddin
Nomor Tes : C23143
Program Studi Pilihan : Hubungan Internasional
Jalur Seleksi : Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru Mandiri

Demi mendukung kelangsungan operasional pembinaan serta peningkatan mutu akademik serta untuk jaminan kepastian ketertiban administrasi yang terkait dengan mekanisme pembayaran Uang Kuliah Tunggal yang berlaku pada Universitas Indonesia, dengan ini saya menyatakan, jika anak saya diterima di universitas ini, maka saya akan sanggup untuk membayar Uang Kuliah Tunggal yang sesuai dengan ketentuan dan peraturan yang berlaku secara tunai baik ketika registrasi awal dan pada setiap awal semester,

Demikian saya buat surat pernyataan kesanggupan ini dengan penuh tanggung jawab dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Bandung, 3 Juni 2018

Yang Membuat Pernyataan

Orang Tua/Wali

(Ahmad Salehuddin)

Contoh Surat Pernyataan Diri

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Andi Teguh Prawiro
Tempat/Tanggal Lahir : Surabaya/09/03/1987
Jenis Kelamin : Laki-laki
Nomor KTP : 736493827387
Alamat : Jalan Dharmahusada Permai No 215, Surabaya

Dengan ini menyatakan, bahwa:

1. Saat ini saya sedang tidak terikat kontrak kerja dengan perusahaan atau instansi apapun
2. Saya bersedia untuk ditempatkan bekerja di seluruh cabang perusahaan yang tersebar di penjuru Indonesia
3. Saya bersedia untuk menjalankan tugas sesuai dengan jangka waktu yang telah ditetapkan oleh pihak perusahaan
4. Sebelum berakhirnya masa kontrak kerja, saya bersedia untuk tidak mengundurkan diri atau mengajukan cuti dengan alasan apapun
5. Selama masa kontrak kerja saya belum berakhir, saya bersedia untuk tidak merangkap pekerjaan di tempat lain

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun. Jika di kemudian hari saya melakukan pelanggaran atau dalam surat pernyataan ini tidak sesuai dengan kebenaran maka saya siap menerima segala konsekuensi sesuai dengan peraturan dan juga hukum yang berlaku.

Surabaya, 15 Februari 2018

Andi Teguh Prawiro

Contoh Surat Pernyataan Orang Tua

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Dengan surat ini saya:

Nama : Michael Gunawan
Nomor KTP : 720937462582
Alamat : Jalan Rajawali, 38, Semarang
Pekerjaan : Karyawan Swasta

Selaku orang tua/wali dari:

Nama : Daniel Christian Gunawan
Tempat/Tanggal Lahir : Semarang, 26 Januari 2003
Jenis Kelami : Laki-Laki
Asal Sekolah : SMP Negeri 9 Semarang
Diterima di kelas : X-B

Menyatakan bahwa saya:

Bersedia untuk mengawasi dan membimbing calon siswa tersebut diatas untuk mematuhi segala peraturan dan tata tertib yang diberlakukan di sekolah SMA Negeri 3 Semarang. Jika calon siswa tersebut diatas tidak mematuhi aturan dan tata tertib yang berlaku maka kami sebagai orang tua dari siswa yang bersangkutan ini tidak keberatan jika siswa tersebut menerima sanksi yang akan diberikan oleh pihak sekolah, diantaranya seperti berikut:

1. Dilarang mengikuti pelajaran selama jangka waktu tertentu
2. Dikembalikan kepada orang tua

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dengan penuh tanggung jawab tanpa paksaan dari pihak manapun

Semarang, 21 Agustus 2018

Yang membuat pernyataan

Michael Gunawan

Contoh Surat Pernyataan Belum Menikah

SURAT PERNYATAAN BELUM MENIKAH

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Kevin Ariadi
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat/Tanggal Lahir : Banyuwangi, 2 Agustus 1995
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Warga Negara : Indonesia
Alamat : Jalan Ijen Wungu No 21 Banyuwangi, Jawa Timur

Dengan ini saya menyatakan dengan sejujur-jujurnya bahwa hingga saat ini saya belum pernah menikah dengan siapapun baik itu secara adat, secara agama ataupun secara hukum negara, dengan demikian saat ini saya masih benar-benar berstatus sebagai lajang.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun dan jika di kemudian hari ditemukan data yang tidak sesuai dari surat pernyataan maka saya bersedia untuk dituntut sesuai dengan undang-undang dan hukum yang berlaku di negara ini.

Banyuwangi, 2 Juni 2018

Kevin Ariadi

Contoh Surat Pernyataan Kesalahan

SURAT PERNYATAAN KESALAHAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Nanda Anindita
NIM : 521873649138
Alamat : Jalan Sam Ratulangi, 17, Manado
Jabatan : Bendahara

Dengan surat pernyataan ini, saya menyatakan bahwa secara tidak sengaja saya telah menggunakan dana organisasi untuk keperluan lain diluar acara bakti sosial. Dana yang secara tidak sengaja saya gunakan untuk keperluan lain itu sejumlah Rp. 3.500.000 (tiga juta lima ratus ribu rupiah).

Atas nama pribadi, saya bersedia untuk bertanggung jawab kepada organisasi dan tentu saja akan mengganti semua kerugian yang disebabkan karena keteledoran saya. Melalui surat pernyataan ini, saya juga berharap semoga saudara ketua umum dan dewan penasehat organisasi dapat berbesar hati sehingga bersedia memaafkan dan menerima saya kembali dalam organisasi ini. Jika di kemudian hari saya kembali melakukan kesalahan dan tidak berkomitmen terhadap apa yang sudah saya tulis melalui surat pernyataan ini maka saya akan menerima dengan lapang dada segala konsekuensi yang memang layak untuk saya terima.

Demikian surat pernyataan bersalah ini saya buat dengan jujur dan sebenar-benarnya, besar harapan saya saudara ketua umum dan para dewan penasihat dapat mempertimbangkannya dengan bijaksana. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Manado, 12 September 2018

Nanda Anindita

(521873649138)

Contoh Surat Pernyataan Sekolah

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Ilham Perdana
Tempat/Tanggal Lahir : Palu/23 September 2002
Nama Ayah : Ahmad Djaelani
Nama Ibu : Siti Mariati
Nomor Induk Siswa : 137263918
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kelas : XII 3
Alamat : Jalan Rawabening Timur Nomor 28, Palu

Dengan surat pernyataan ini, saya menyatakan dengan sungguh-sungguh untuk tidak pernah mengulangi kesalahan saya yang tidak masuk sekolah tanpa izin atau bolos sekolah dan saya juga berjanji untuk selalu mematuhi peraturan sekolah. Apabila saya mengulangi perbuatan tersebut maka saya siap dan bersedia untuk dikembalikan ke orang tua serta dikeluarkan dari sekolah sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Palu, 15 Juni 2018
Mengetahui Yang Membuat Pernyataan
Orang Tua/Wali

Ahmad Djaelani Ilham Perdana
Disaksikan Oleh:
Kepala Sekolah Wali Kelas

Muhammad Ghozali. Spd Bening Irawati
NIP. 16537283 199837 1 143 NIP. 1653837 19925 1 132

Contoh Surat Pernyataan Jual Beli Tanah

SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Elisa Meilani
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jalan Sisingamangaraja Nomor 12, Denpasar, Bali
Untuk selanjutnya akan disebut sebagai pihak I (penjual)

Nama : Edward Hutasoit
Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jalan Flamboyan Barat Nomor 39, Denpasar, Bali

Untuk selanjutnya akan disebut sebagai pihak II (pembeli)

Pada hari ini, Rabu, Lima Desember Tahun Dua Ribu Delapan Belas pihak I dan pihak II telah mengadakan ikrar jual beli sebidang tanah yang lokasinya terletak di Jalan Kenanga Biru nomor 24, Denpasar, Bali dengan nomor akta 264384 dengan luas 56 m2 dengan harga senilai Rp. 38.000.000 (tiga puluh delapan juta rupiah) dengan batas-batas :
UTARA: Gerbang Perumahan Wisma Asri
SELATAN: Ahmad Setiawan
TIMUR: Sastrowiyono
BARAT: Frans Sanjaya

Maka sejak surat pernyataan jual beli ini ditanda tangani oleh kedua belah pihak, secara resmi tanah tersebut menjadi hak miliki pihak ke-II

Demikian surat pernyataan jual beli tanah ini kami buat dengan sesungguhnya dan penuh kesadaran serta tidak ada unsur pemaksaan dari pihak manapun

Denpasar, 5 Desember 2018

Pihak I Pihak II

Elisa Meilani Edward Hutasoit
Saksi-saksi: Ketua RT. 04
Burhanuddin Wardoyo FIRMAN PRATAMA
Ketua RW. 02
Rahmat Setiawan
DHANI YUDHINATA

Contoh Surat Pernyataan Cerai 

SURAT PERNYATAAN CERAI

Yang bertanda tangan di bawah ini, kami masing-masing pihak:

Pihak I
Nama : Rafi Setiadi bin Waluyo
Umur : 42 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jalan Kertanegara No.7, Cirebon Jawa Barat

Selanjutnya akan disebut sebagai pihak I yang meminta cerai

Pihak II
Nama : Zainab Mumtaz binti Zainuddin
Umur : 38 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jalan Sunda Kelapa No. 16, Cirebon, Jawa Barat

Selanjutnya akan disebut sebagai pihak II yang memberi cerai

Pada hari ini, Selasa, 11 September 2018, kami berdua menyatakan yang sebenar-benarnya dihadapan para saksi bahwa kami berdua telah sepakat untuk bercerai. Kesepakatan ini kami ambil atas dasar kemauan kami sendiri tanpa paksaan dari pihak manapun. Mulai hari ini kami berdua tidak memiliki hubungan apapun kecuali hubungan dengan anak kandung.

Demikian, surat pernyataan cerai ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan penuh kesadaran baik jasmani maupun rohani.

Cirebon, 11 September 2018
Pihak I Pihak II

Rafi Setiadi Zainab Mumtaz

Saksi-saksi
Sumiati
Warsidi
Amin Sholahuddin

Contoh Surat Pernyataan Ahli Waris

SURAT PERNYATAAN AHLI WARIS

Kami yang bertanda tangan di bawah ini, para ahli waris dari almarhumah Sabeni bin Djalaluddin
Menerangkan dengan sebenar-benarnya dan bersedia diambil sumpah dihadapan saksi-saksi, bahwa benar almarhum telah meninggal pada tanggal 10 Mei 2017.

Dari perkawinan Sabeni dengan Narsih telah dilahirkan dan kami masih dalam keadaan hidup 4 (empat) orang anak:

1. Malia Susilowati, Umur 45 Tahun, Ibu Rumah Tangga (anak kandung)
2. Malik Abdurrahman, Umur 43 Tahun, Guru (anak kandung)
3. Mira Sudarwati, Umur 38 Tahun, Karyawan BUMN (anak kandung)
4. Mitha Srinarti, Umur 32 Tahun, Ibu Rumah Tangga (anak kandung)

Alamat : Jalan Kebon Jeruk No 37, RT 08/RW 03, Jakarta Barat

Demikian nama kami 4 (empat) orang anak, dan Narsih, Umur 72 Tahun, Pekerjaan Ibu Rumah Tangga (istri) tersebut adalah ahli waris dari mendiang Sabeni bin Djalaluddin.

Seandainya ada hal-hal yang bertentangan dengan kenyataan di masa yang akan datang, segala hal yang menyangkut persoalan tersebut akan menjadi tanggung jawab kami.

1. Narsih
2. Malia Susilowati
3. Malik Abdurrahman
4. Mira Sudarwati
5. Mitha Srinarti

Saksi-saksi:
Nama : Fajri Ardian, Usia 35 Tahun
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jalan Mawar Biru, No 22 Jakarta Barat
Nama : Nurbaiti, Usia 41 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jalan Cempaka Putih, No 14 Jakarta Barat

Contoh Surat Pernyataan Kehilangan

SURAT PERNYATAAN KEHILANGAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Milea Iswandari
Alamat : Jalan Banyu Urip, No 52, Surabaya, Jawa Timur
No. KTP : 162462837493
Warga Negara : Indonesia
Umur : 25 Tahun

Bersama dengan surat pernyataan ini, saya menyatakan dengan sebenar-benarnya, bahwa telah hilang sebuah Bukti Kepemilikan Kendaraan Bermotor atau BPKB pada hari Minggu, tanggal 11 Maret 2018. Hilangnya BPKB ini diperkirakan terjadi dalam perjalanan Surabaya sampai Mojokerto.

Adapun data mengenai BPKB yang hilang tersebut, meliputi:

Atas nama : Milea Iswandari
No Polisi : L 3284 ME
No Mesin : 236482
No Rangka : 85730
Tahun Pembuatan : 2002
Merk : Yamaha Mio
Warna : Hitam

Demikian surat pernyataan kehilangan ini dibuat agar dapat digunakan dan diharapkan bisa mendapatkan fasilitas sebaik-baiknya. Jika di kemudian hari ditemukan fakta bahwa laporan ini merupakan laporan palsu, maka saya berani dan siap menanggung akibatnya sesuai dengan hukum dan peraturan yang berlaku

Surabaya, 9 April 2018

Yang menyatakan

Milea Iswandari

Contoh Surat Pernyataan Hutang Piutang

SURAT PERNYATAAN HUTANG PIUTANG

Pada hari ini, Kamis, 12 Juli 2018, kami yang bertanda tangan di bawah ini setuju untuk mengadakan hutang piutang yaitu:
Nama : Hotman Simbolon
NIK : 423648194
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jalan Bunga Rampai 23, Jakarta

Untuk selanjutnya akan disebut sebagai pihak pertama

Nama : Arif Rahman
NIK : 534274959
Pekerjaan : Karyawan swasta
Alamat : Jalan Gayung Asri 14, Bekasi

Untuk selanjutnya akan disebut sebagai pihak kedua
Melalui surat pernyataan ini kedua belah pihak menyetujui terjadinya hutang piutang dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut:

1. Pihak pertama telah menerima uang sebesar Rp, 350.000.000 (tiga ratus lima puluh juta rupiah) dari pihak kedua yang mana uang tersebut merupakan uang pinjaman atau hutang
2. Pihak pertama bersedia untuk memberikan jaminan berupa surat rumah yang nilainya dianggap sama dengan besar uang pinjaman kepada pihak kedua
3. Pihak pertama berjanji untuk melunasi hutang kepada pihak kedua dalam tenggal waktu selama 1 tahun terhitung dari ditandatanganinya surat pernyataan ini oleh kedua belah pihak
4. Jika kemudian pihak pertama tidak dapat melunasi hutang, maka pihak kedua berhak sepenuhnya atas barang jaminan tersebut baik itu akan dimiliki pribadi atau dijual ke orang lain

Demikian surat pernyataan hutang piutang ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak secara sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

Jakarta, 12 Juli 2018

Pihak Pertama

Hotman Simbolon

Pihak Kedua

Arif Rahman

Contoh Surat Pernyataan Siswa

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Agung Prasetyo
Tempat/Tangal Lahir : Sukabumi/ 17 September 2002
Nama Ayah : Sugeng Waluyo
NIS : 3648274
Kelas : 11 IPA 2
Alamat : Jalan Bougenville No. 102, Sukabumi

Dengan surat ini saya menyatakan bahwa saya sebenar-benarnya tidak akan mengulangi lagi kesalahan berupa tidak mematuhi peraturan sekolah karena menggunakan sepatu yang tida berwarna hitam dan akan selalu mematuhi segala peraturan yang ada di sekolah. Jika saya tetap kembali melakukan hal tersebut maka saya bersedia untuk diberikan sanksi dari sekolah sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat secara sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun

Sukabumi, 12 Desember 2018

Mengetahui Orang Tua Yamg membuat pernyataan

Disaksikan Oleh
Kepala Sekolah Wali Kelas

Contoh Surat Pernyataan Pengunduran Diri

SURAT PERNYATAAN

Makassar, 3 Maret 2018
Kepada Yth
Kepala Bagian HRD
Hotel Anyelir Indah
Jalan Losari Permai No.28, Makassar, Sulawesi Selatan

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Devi Mustikasari
Tempat/Tanggal Lahir : Makassar, 7 April 1998
Alamat : Jalan Kartini No.34 Makassar
Jabatan : Receptionist

Dengan surat ini, saya menyatakan bahwa saya mengajukan permohonan pengunduran diri pada tanggal 17 Desember 2018, dengan alasan ingin melanjutkan pendidikan saya ke jenjang S2. Keseluruhan tugas saya yang terkait dengan tanggung jawab saya sebagai receptionist di hotel ini akan tetap saya laksanakan secara profesional hingga tanggal pengunduran diri saya.

Kepada segenap pimpinan hotel Anyelir Indah ini saya mengucapkan terima kasih sebanyak-banyaknya karena sudah bersedia menerima saya dengan segenap kemampuan yang saya miliki. Selain itu kepada segenap karyawan hotel Anyelir Indah ini saya juga ingin mengucapkan terima kasih karena sudah selalu membantu dan membimbing saya.

Demikian surat pernyataan pengunduran diri ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dengan kesadaran penuh serta tanpa paksaan dari pihak manapun

Hormat saya,

Devi Mustikasari

Contoh Surat Pernyataan Perusahaan

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : PT Citra Perkasa
Alamat : Jalan Rajawali No 218, Jakarta

Selanjutnya akan disebut sebagai pihak pertama
Nama : PT Surya Manunggal
Alamat : Jalan Flamboyan No 75, Jakarta

Selanjutnya akan disebut sebagai pihak kedua

Pasal 1

Pihak pertama merupakan perusahaan yang bergerak di bidang pertanian dan perdagangan hasil pertanian. Pihak kedua sebagai investor yang akan menitipkan modal untuk melaksanakan usaha tersebut.

Pasal 2

Penyertaan modal dari pihak kedua ke pihak pertama akan berlangsung selama 1 (satu) tahun, apabila kedua belah pihak ingin melanjutkan atau memutuskan kerja sama, maka harus memberitahukan secara tertulis minimal 3 (tiga) bulan sebelum kontrak berakhir

Pasal 3

Bagi hasil akan diterima oleh kedua belah pihak dalam bentuk uang tunai dengan masing-masing presentase sebesar:
Pihak pertama : 40%
Pihak kedua : 60%
Bagi hasil itu akan diterimakan setiap tutup tahun buku selama satu siklus kegiatan, yaitu selama 37 hari
Demikian, surat pernyataan kerja sama perusahaan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, secara sadar dan tanpa pemaksaan dari pihak manapun

Jakarta, 12 Februari 2018

Pihak Pertama Pihak Kedua

PT. Citra Perkasa PT. Surya Manunggal

Contoh Surat Pernyataan Tanggung Jawab

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Rafly Perdana
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. KTP : 847650024492
Alamat : Jalan Dharmawangsa Persada No 12, Palembang

Berdasarkan dokumen sebagaimana tersebut di bawah ini:

1. Surat Keterangan Kepolisian Resort Kota Palembang, nomor : XXX/26/XXX/2018/FT. Restra.PLG, tanggal 15 November 2018;
2. Surat Tanda Penerimaan bukti perkara Kepolisian Resort Kota Palembang, nomor : XXX/26/XXX/2018/FT. Restra.PLG, tanggal 15 November 2018;
3. Surat pengantar dari RT dan RW, nomor : 425/RW 08/XX/217, tanggal 19 November 2018

Dengan ini saya menyatakan bahwa kepada PT. PLN (Persero) Rayon Palembang, bahwa saya bersedia melakukan pergantian dan perbaikan perangkat travo gardu listrik yang rusak dengan perincian sebagai berikut:

1. Total biaya yang akan saya ganti, sebesar Rp. 25.000.000 (dua puluh lima juta rupiah)
2. Pembayaran akan dilakukan paling lambat pada tanggal 19 Desember 2018, pembayaran akan disetorkan langsung melalui rekening PT.PLN (Persero), bank BRI: 63524380281

Demikian surat pernyataan ini saya buat secara sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun

Palembang, 16 November 2018

Pembuat Pernyataan

Rafly Perdana

Contoh Surat Pernyataan Hak Asuh Anak

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Suami : Firman Sudjarwo
Tempat/Tanggal Lahir : Kediri/25 Desember 1982
Pekerjaan : Dokter
No KTP : 899904628182
Nama Istri : Melissa Prawesti
Tempat/Tanggal Lahir : Malang/13 Maret 1989
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
No. KTP : 7462780007389

Selanjutnya akan disebut sebagai pihak pertama
Nama Suami : Yudha Nugroho
Tempat/Tanggal Lahir : Probolinggo/18 Juni 1980
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Nama Istri : Erni Cahyanti
Tempat/Tanggal Lahir : Madura/12 Juni 1987
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Selanjutnya akan disebut sebagai pihak kedua
Kami pihak kedua menyatakan dengan surat pernyataan ini, menyerahkan anak kami :
Nama : Ahmad Indra Pratama
Tempat/Tanggal Lahir : Malang/15 Desember 2018
Jenis Kelamin : Laki-Laki

Yang disertai dengan penyerahan pengalihan hak asuh dan tanggung jawab sebagai keluarga kepada pihak pertama yang kemudian agar dapat diasuh selayaknya oleh pihak kedua.

Surat pernyataan pengalihan hak asuh ini, kami buat dengan sebenar-benarnya, dengan kesadaran penuh dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Dibuat di, Malang, 27 Desember 2018

Pihak Kedua Pihak Pertama

Contoh Surat Pernyataan Nikah Siri

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Ardian Bahar
Tempat/Tanggal Lahir : Pekanbaru, 12 Januari 1994
Umur : 24 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Jalan Banjaran No.15 Semarang

Maka dengan ini menyatakan bahwa sesungguhnya:
Nama : Nani Indriyarti
Tempat/Tanggal Lahir : Solo, 16 Juli 1998
Umur : 20 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Penjahit
Alamat : Jalan Dukuh Hijau, No 37 Semarang

Adalah benar merupakan istri saya yang saya nikahi secara sah menurut hukum agama serta syariah Islam pada tanggal 18 September 2018 dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaan dari pihak manapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan kemudian dapat digunakan dengan semestinya. Jika dikemudian hari ditemukan hal-hal yang tidak benar serta tidak diinginkan, maka saya bersedia untuk dilakukan proses secara hukum yang tentunya sesuai dengan undang-undang yang berlaku.

Semarang, 19 September 2018

Yang membuat pernyataan

Ardian Bahar

SAKSI-SAKSI
Mulyono 2. Sutoyo 3. Sukamto


Diketahui,
Kepala Desa


Sukamuljo

Contoh Surat Pernyataan Pembayaran

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Arifin Gunarso
Tempat/Tanggal Lahir : Singkawang/31 Desember 1981
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-Laki
No. KTP : 742948873081
Alamat : Jalan Panglima Sudirman, No 327, Solo

Dengan surat pernyataan ini saya menyatakan bahwa saya:
Bersedia untuk melunasi uang yang saya pinjam dari saudari Helena Setiadi pada tanggal 15 Agustus 2017 sebesar Rp. 25.000.000 (dua puluh lima juta rupiah) selambat-lambatnya pada tanggal 12 Januari 2018.

Demikian surat pernyataan kesanggupan pembayaran ini dibuat dengan kesadaran penuh dan tanpa paksaan dari pihak manapun. Jika pernyataan saya ini dikemudian hari tidak benar adanya, maka saya bersedia untuk dituntut sesuai dengan hukum dan peraturan yang berlaku.

Solo, 15 Agustus 2015
Mengetahui Yang Menyatakan

Helena Setiadi Arifin Gunarso

Saksi-saksi
Djoko Wiyono
Sukarsih
Fenty Ayudya

Contoh Surat Pernyataan Tidak Mampu

SURAT PERNYATAAN

Saya selaku kepala desa Banjaran, Kecamatan Tropodo, Kabupaten Kediri, dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Afni Nur Sintya
Tempat/Tanggal Lahir : Kediri/28 Februari 2001
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam
Alamat : Desa Banjaran, RT 03, RW 07, Kec Tropodo, Kab Kediri

Anak dari:

Nama : Suwarno
Tempat/Tanggal Lahir : Kediri/13 Juli 1974
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Alamat : Desa Banjaran, RT 03, RW 07, Kec Tropodo, Kab Kediri

Orang dengan identitas yang telah dijelaskan di atas, benar memang penduduk asli Desa Banjaran, Kec Tropodo, Kab Kediri. Berdasarkan fakta yang telah kami kumpulkan di lapangan, bahwa orang yang bersangkutan memang benar merupakan keluarga tidak mampu.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan untuk mengajukan beasiswa saudari Afni Nur Sintya. Atas perhatian dan kerja samanya, saya haturkan terima kasih.

Kediri, 2 April 2018

Agustinus Haryanto

Contoh Surat Pernyataan Kepemilikan Tanah

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Tedjo Laksono
Tempat/Tanggal Lahir : 18 Mei 1962
Alamat : Desa Sukorame, RT 2/RW 4 Kec Sukolilo, Kab Lamongan

Melalui surat ini saya menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa:
Saya memiliki tanah berupa sawah yang luasnya sebesar 250 M2 (dua ratus lima puluh meter persegi) berlokasi di blok Sukorame, Kecamatan Sukolilo, Kabupaten Lamongan

Dengan batas-batas:
Sebelah Utara : Sungai Klothok
Sebelah Timur : Kantor Kecamatan Sukolilo
Sebelah Selatan : Rumah Adi Waluyo
Sebelah Barat : Rumah Esih Wahyuni
Tanah tersebut hingga sekarang tidak pernah diperjual belikan ataupun dihibahkan ke orang lain
Saat ini, tanah tersebut akan dijual kepada pihak lain

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan kesadaran penuh dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Lamongan, 19 Juli 2018
Yang Membuat Pernyataan

Tedjo Laksono
Saksi-Saksi
Sigit Waluyo
Sucipto

Mengetahui
Kepala Desa

Sugeng Warsito

Contoh Surat Pernyataan Tidak Menuntut

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Ratmi Suwarsih
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tanggal Lahir : Bojonegoro/ 14 September 1977
Pekerjaan : Guru
No KTP : 83746813977
Alamat : Desa Gunungsari, RT 04/RW 06 Kec Sidodadi, Kab Bojonegoro

Dengan surat pernyataan ini saya menegaskan bahwa saya tidak keberatan dan tidak akan menuntut ganti rugi terhadap kerugian berupa bangunan atau tanaman yang terkena dampak kegiatan pembangunan sarana/prasarana desa Gunungsari berupa:

Pekerjaan pembangunan : Balai Desa
Objek yang terkena dampak : Pagar samping rumah
Lokasi kegiatan : Sebelah kanan rumah

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, dengan kesadaran penuh dan tanpa paksaan dari pihak manapun. Surat pernyataan ini juga dibuat dengan penuh tanggung jawab dan diharapkan dapat dipergunakan dengan semestinya.

11 Juli 2018

Yang Menyatakan

Ratmi Suwarsih

Contoh Surat Pernyataan Dalam Bahasa Inggris

PT Borneo Raya
Letjend Soeprapto Street No. 218
Sidoarjo

To,
Human Resources Development
Medika Cipta
Dewi Sartika Street No. 97
Sidoarjo

Dear Sir,
Through this letter, I will introduce our company named PT Borneo Raya that is engaged in the distributor of traditional drink. Based on ther credible information, Medika Cipta is a traditional drink company that is growing rapidly and will open some marketing office in Banjarmasin.
In this connection, let us offer some of our traditional drink product. Therefore, together with this letter we also attach a list of items and their respectives prices. If your company interested, feel free to contact us via email and we will deliver the products directly.

We hope this offer can proceed in a form of cooperation that give benefits for each parties. We are ready to conduct further discussed.

Sincerely,
Aringga Wardoyo
Marketing Manager PT Borneo Raya

Contoh Surat Pernyataan Izin Orang Tua

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Hendra Suparman
Tempat, Tanggal Lahir : Mojokerto, 12 November 1963
Pekerjaan : Dokter
Alamat :  Jalan Sam Ratulangi, No 127 Cirebon

Orang tua dari anak :
Nama : Ridwan Hendarso
Tempat, Tanggal Lahir : Cirebon, 17 Agustus 1996
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kewarganegaraan : Indonesia
Status : Belum menikah
Alamat : Jalam Sam Ratulangi No. 127 Cirebon

Dengan ini kami sebagai orang tua menyatakan persetujuan apabila anak kami sebagaimana di atas bekerja di PT Farma Abadi dan ditempatkan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan kesadaran penuh dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Orang Tua Anak Yang Bersangkutan

Hendra Suparman Ridwan Hendarso

Contoh Surat Pernyataan Jual Beli Rumah

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Sheila Amira Putri
Umur : 42 Tahun
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jalan Indragiri No. 17 Surabaya
Untuk selanjutnya akan disebut sebagai pihak pertama (penjual)

Nama : Aditya Hendrawan
Umur : 35 Tahun
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jalan Kebon Jeruk No 85 Jakarta

Untuk selanjutnya akan disebut sebagai pihak kedua (pembeli)
Pada tanggal 24 Maret 2018, pihak pertama telah menjual sebidang tanah seluas 500 m2 berikut bangunan yang berada di tanah tersebut kepada pihak kedua dengan harga tunai sebesar Rp. 750.000.000 (tujuh ratus lima puluh juta rupiah). Pembayaran telah dilakukan di hadapan saksi-saksi.

Batas-batas tanah tersebut adalah sebagai berikut:
Sebelah barat : Rumah Pak Hendrik
Sebelah timur : Rumah Pak Gunawan
Sebelah selatan : TK Kusuma Bangsa
Sebelah utara : Jalan Indrapura

Maka sejak tanggal 24 Maret 2018, tanah beserta bangunan tersebut telah menjadi hak milik pihak kedua. Pada waktu pelaksanaan jual beli tanah beserta bangunan tersebut baik pihak pertama selaku penjual, pihak kedua selaku pembeli serta saksi-saksi menyatakan satu sama lain dalam keadaan sehat, baik jasmani dan rohani.

Surabaya, 24 Maret 2018
Pihak Pertama Pihak Kedua

Sheila Amira Putri Aditya Hendrawan

Contoh Surat Pernyataan Penyerahan Tanah

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Anton Widjaja
NIK : 746239483374
Pekerjaan : Pengusaha
Alamat : Jalan Mulia Ratu No 52 Makassar
Untuk selanjutnya disebut sebagai pihak pertama

Nama : Abdullah Irawan
NIK : 748274624984
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Alamat : Jalan Persada, No 23 Makassar
Untuk selanjutnya disebut sebagai pihak kedua

Pihak pertama menyerahkan sebidang tanah kepada pihak kedua dengan luas tanah 250 m2 (dua ratus lima puluh meter persegi) yang berlokasi di Jalan Ahmad Dahlan No 125 RT.03/RW.07 Kelurahan Semanggi, Kecamatan Gunung Asri, Kota Makassar.

Demikian surat pernyataan penyerahan tanah ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun, serta diharapkan dapat digunakan dengan sebagaimana mestinya.

Makassar, 15 Mei 2018

Pemberi Hibah Tanah

Anton Widjaja

Penerima Hibah Tanah

Abdullah Irawan

Contoh Surat Pernyataan Pindah Sekolah

SURAT PERNYATAAN

Kepada Yth, Kepala SMA Negeri 3 Surabaya
Di tempat
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Stanislaus Simamora
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jalan Pattimura No 43 Surabaya
Merupakan orang tua murid dari:
Nama : Vincentius Alexander Simamora
Kelas : XI IPA 3
Nomor Induk Siswa : 1221

Melalui surat ini, saya menyatakan pengunduran diri anak saya dari Sekolah Menengah Atas (SMA) Negeri 3 Surabaya, disebabkan karena harus mengikuti kedua orang tuanya yang memang harus pindah ke luar kota, kepindahan tersebut disebabkan karena orang tua dari Vincentius Alexander Simamora ini ditugaskan bekerja di di Medan.

Demikian surat pernyataan pindah sekolah ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dengan kesadaran penuh tanpa paksaan dari pihak manapun. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih, dan saya harap bapak kepala SMA Negeri 3 Surabaya dapat segera menyetujui surat kepindahan sekolah anak saya ini.

Surabaya, 28 November, 2018

Orang Tua/Wali Murid

Stanislaus Simamora

Itulah kumpulan contoh surat pernyataan untuk berbagai keperluan dan kepentingan. Semoga dengan ulasan mengenai beragam contoh surat pernyataan tersebut Anda dapat lebih mudah menyusun surat pernyataan yang sesuai dengan apa yang dibutuhkan.

Fransisca

Contohpro.com

Bagikan Artikel ini